Klaim Produk Health Insurance

Klaim Produk

Nama Pasien

Nama Perusahaan

No. Handphone

Nama Karyawan

Alamat Email

Email Asuransi (opsional)

No. Polis

No. Kartu/No. Peserta Asuransi

Tanggal Kwitansi

Diagnosa Medis

Kategori Klaim

Nilai Klaim

Nama Rumah Sakit/Klinik

Invoice/Kwitansi

*File tidak boleh lebih dari 10MB

Diagnosa Dokter

*File tidak boleh lebih dari 10MB

Salinan Resep

*File tidak boleh lebih dari 10MB

Dokumen Hasil Tes Diagnostik/Laboratorium

*File tidak boleh lebih dari 10MB

Dokumen Pendukung

*File tidak boleh lebih dari 10MB

Saya menyetujui bahwa saya mematuhi serta

*Captcha Wajib Dicentang

PT MANGGALA ARTHA SEJAHTERA

The Convergence Indonesia Lt. 22
Kawasan Rasuna Epicentrum
Jl. HR Rasuna Said, Karet Kuningan, Setiabudi Jakarta Selatan, DKI Jakarta, 12940
Senin - Jumat (09.00 - 17.00)
(021) 8086 8202
cs@ezypolis.com

Tentang Kami

Bantuan

Social Media

Terdaftar dan diawasi oleh:

KEP.269/KM.17/2000/S.99/MK.10/2009

Copyright 2024 © Ezypolis. All right reserved

Kebijakan Privasi Syarat dan Ketentuan